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典型案例

 

一条7CM的虫子导致6年多的发作

 

http://www.999brain.com        时间:2019-06-20   来源:神经外六科   编辑:YSS   阅读:1101

    今年刚刚19岁的小李,6年前无明显诱因出现左侧肢体抽搐,多数时候为左侧上肢开始抽搐,很快会累及至左下肢,并伴随失去意识、对家人的呼唤没有反应、双眼向上翻及左侧嘴角抽搐的症状,每次持续5-30分钟后缓解,大约2周发作1次。小李到当地医院就诊,颅脑MRI检查考虑为脑裂头蚴,医生曾予以他驱虫、抗癫痫治疗,但效果不怎么好。之后复查MRI,结果显示病灶由右侧顶中央区移动至右侧颞叶,所以小李接受了手术治疗,但术中没有发现虫体,术后依然有发作情况。小李的发作主要为以下2种形式:1.多表现为发作性左上肢抽搐,持续数分钟后缓解,发作比较频繁,多时1天发作数十次;2.发作性左侧肢体抽搐伴随意识障碍,持续5-10分钟后缓解,1个月发作1次。家属为求进一步治疗,将小李带到广东三九脑科医院。

    入院后,医生帮小李积极完善了相关检查,检查结果显示:裂头蚴抗体阳性,颅脑MRI提示:1.右侧额颞顶叶异常强化灶,考虑脑裂头蚴可能性大;2.右侧大脑半球轻度脑萎缩。CT颅脑平扫提示:1.右侧额颞顶岛叶低密度影并钙化,请结合MR;2.右侧大脑半球轻度脑萎缩;3.右侧额颞顶骨欠连续,术后改变?请结合临床。

    几日后,神经外六科吴杰主任在全麻下为小李实施右额颞脑裂头蚴取出术+致痫灶切除术+硬脑膜修补术+颅骨成形术,术中发现完整活体的裂头蚴,乳白色,长约175px。术后又予以小李止血、预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持治疗。术后,小李没有再出现发作情况。术后病理提示:裂头蚴感染并肉芽肿形成。

    吴杰主任点评:脑裂头蚴学名曼氏迭宫绦冲裂头蚴,成虫寄生在猫、狗的肠道,偶寄生在人的肠道。当人进食了未煮开含虫卵的水或含原尾蚴的食物后,虫卵先在人的肠壁上吸附,然后孵化成幼虫,幼虫再通过血液循环进入人脑,并在人脑中游走,吸取脑细胞营养发育。大多数病人主要临床表现为癫痫发作。我院至今已行该类手术100余例。虫体位于非功能区且较表浅时应手术予以取出,术中小心操作,完整取出虫体,癫痫一般可以得到有效控制。

术前CT

术后CT

术后MR

术中抓出的虫子

术后病理

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