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典型案例

 

SPR术后超早期床边康复病例分享

 

    作者:杨泽烘    时间:2018-11-09   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:3113

选择性脊神经后根切断术(Selectiveposteriorrhizotomy,以下简称为“SPR”)是目前痉挛型脑瘫治疗首选的手术方式,主要通过选择性切断脊神经后根,解除过高的肌张力和痉挛预防和矫正各种畸形,改善异常姿势和运动能力,获得较大功能恢复。手术可在腰骶部和颈部进行,以前者居多。

有研究显示,腰骶段SPR解除下肢痉挛的有效率为90-95%,功能改善率为75-80%,肌张力平均减低3级。对于上肢痉挛和流涎、语言和发音也有一定的改善作用。颈段SPR手术对上肢痉挛的有效率为64-83%,肌张力平均减低3级。

术后应当强调规范、长期的康复训练,特别是术后三天超早期的床边康复,包括PT,电疗,针灸,壮灸等。以下分享一例SPR术后超早期床边康复(PT)的内容。

基本信息:刘某某,7岁5个月,痉挛型脑性瘫痪。因“发现运动功能发育滞后6年5个月”来院康复治疗。系第三胎,怀孕时母亲28岁,双胞胎之小,孕8个月因羊水早破在当地卫生院顺产出生,产程顺利,产后体重3.2斤,产后无明显缺氧及病理性黄疸情况,无喂养困难,之后由家人发现患儿语言、运动功能发育较正常同龄儿迟缓。

术前小结:患儿能独坐,会翻身,会爬行,会说话,能和家人进行语言交流,对外界反应可,双手主动活动可,目的性较前增强,双手能主动抓握,肢体协调性一般,配戴矫形鞋能独自站立,可行走一段距离,姿势较差,平衡性差,行走时身体晃动,曲髋动作完成差,行走时双下肢交叉,双足下垂,情感反应明显。感觉系统检查不合作,四肢肌张力增高(左侧肢体:屈髋肌群1+级;髋内收肌1级;屈膝肌群2级;踝跖屈2级;右侧肢体:屈髋肌群1+级;髋内收肌1级;屈膝肌群2级;踝跖屈2级),双足轻扁平,双足跟腱紧张挛缩,手法矫正阻力大,四肢肌力约IV级,双侧腱反射活跃引出,未见膑阵挛和踝阵挛,双侧Babinski征阳性。

术后小结:手术过程顺利,术中出血一般,总量约20ml,术中麻醉满意,术后麻醉苏醒,安返病房。

运动治疗:术后第三天,开始介入床边康复治疗,其中运动治疗方案有以下。

1.双上肢的主动活动和双下肢的按摩放松活动;

2.被动牵伸双下肢痉挛肌群(髋内收肌、踝跖屈肌);

3.在无痛范围内进行主动-辅助活动双下肢(髋、膝关节屈曲,踝背屈);

4.拍打、叩击双下肢肌群,进行感觉刺激。

术后一周后,患儿双下肢肌力明显好转,可调整以下运动治疗方案。

1.脚踏车活动;

2.直腿抬高活动;

3.辅助双桥运动;

4.双下肢的抗阻运动。

出院情况:患儿一般情况好,腰部伤口I/甲愈合,双下肢肌张力明显降低,双侧踝阵挛阴性,能自行抬高双下肢。家属表示对SPR手术及术后康复治疗满意,必要时再来我院综合康复治疗。

治疗师总结:SPR术后早期会出现感觉异常、迟钝或丧失、麻木、疼痛、深感觉障碍、两点分辨觉异常、肌张力过低或过高。术后进行超早期床边康复是很有必要的,对于以后全面的康复训练打好基础;也有一定的重要性,尽早减轻局部水肿,防止神经根黏连,增强腰部的稳定性,结合手术降低肢体痉挛。



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