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典型案例

 

个性化家庭康复管理让康复不止步

 

    作者:饶利斌    时间:2018-11-14   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:893

患者,半年前因左侧肢体乏力,当地医院查头颅CT示右侧基底节脑出血,昏迷状态,急诊行开颅右侧基底节血肿清除+右侧额颞顶去骨瓣减压术,术后11天苏醒,左侧肢体偏瘫,复查头颅CTA示:可疑左侧大脑中动脉动脉瘤。转入我院头颅CTA示:右侧大脑中动脉远端分支稍减少,余双侧大脑前、中与后动脉、所示双侧颈内动脉与椎动脉及基底动脉走行规则,管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑,未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影。予以肢体功能锻炼、高压氧康复等治,康复一个月后出院回家,4个月后再次入院复查并进行康复治疗。

入院康复评估结果:  1、Brunnstrom运动分期:左上肢III期、手II期、下肢III期;2、Fugl-meyer运动功能评分:左侧总分28/100分(上肢13/36分、腕手0/30分、下肢15/34分); 3、偏瘫手功能评估:失用手; 4、改良Ashworth肌张力分级:左侧肩周肌群1级、伸肘肌群2级、屈腕肌群1级、屈指肌群1级、伸髋肌群1级、髋内收肌群1级、踝跖屈肌群1级; 5、被动关节活动度:左侧肩关节被动活动时易引起疼痛;6、平衡功能:平衡分级坐位3级、站立1级;7、感觉检查:左侧肢体深浅感觉减退;8、日常生活自理能力:Barthel指数:60/100分:日常生活基本可以自理;独立进食、修饰,无大小便失禁;监护下步行;帮助下穿衣,帮助下入厕、床-轮椅转移。通过与家属及患者访谈了解到患者回家后,训练主动性非常差,日常生活自理能力低,无社区活动及社交活动。

此次住院时间为一周,主要想解决患者在家的生活自理问题,养成良好生活习惯及提高自我锻炼的积极性,提高生存质量。根据患者家属的期望,通过对患者自身意愿的了解,结合患者在家的生活习惯和作息时间,为患者制定了一份家庭康复管理计划执行表。将患者从早到晚的日常生活、家庭训练、休闲活动、社区活动及社交进行了详细安排与指导,并与患者达成共识,每日必须在家属的监督下按照执行计划去安排在家的生活、作息、训练、社交等,让患者回到家后不仅能有计划的进行康复训练,还能提高生活能力,提高生活质量。患者出院后第10天和第20天与家属联系了解其在家情况,家属表示此次回家后患者的训练积极性、生活自理能力都有提高,每天也会按照计划去与邻居交流,心态与生活的积极性明显提高。

专家点评:

住院康复能让脑卒中患者的生存质量提高,但如果出院后就停止康复训练,患者的生存质量还是会下降。脑卒中不仅会使患者的身体机能降低,日常生活能力减低,还会给患者的心理功能和社会功能带来很大影响,甚至会导致抑郁症的产生。抑郁症会让患者封闭自己,不愿与人沟通,不愿参加社交活动,这样会加重患者的身体疾病,增加医疗费用,产生恶性循环。患者的情绪不稳定,也会影响家庭内部成员的和谐,失去情感方面的支持。间接对患者的生存质量产生长远影响 。因此家庭康复指导不仅对脑卒中患者身体机能和日常生活能力的提高有显著效果,而且对患者心理功能和社会功能的提高有明显疗效。



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