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典型案例

 

脑卒中后整体康复——上下肢一体化

 

    作者:    时间:2020-02-25   出处:康复治疗科   编辑:lsw   点击次数:1676

脑卒中患者的手功能障碍是一个世界性的难题,上肢功能是手功能的基础,又与人的整体功能相关。人是一个协调的整体,上下肢在一定程度上相辅相成,保证人体完成各类功能活动。手功能障碍不单纯是手部功能障碍,还涉及上肢、下肢以及作为个体的整体功能,因此康复也应从整体角度出发,实现“上下肢一体化”整体康复。

患者张某,因“左侧基底节区脑血肿清除术后6周”入院。患者11月中旬因左侧基底节脑出血,急诊全麻下行左侧基底节区血肿清除术,术后出现认知、言语、右侧肢体等功能障碍。

入院后进行初次康复评估,Brunnstrom运动分期,右上肢Ⅲ期、手Ⅱ期、下肢Ⅲ期;Fugl-meyer运动功能评分:右侧总分23/100;偏瘫手功能评估:辅助手D;改良Ashworth肌张力分级:右侧屈肘肌群1+级、伸肘肌群1+级、前臂旋前肌群1+级、屈腕肌群1+级、伸髋肌群2级、髋内收肌群2级、伸膝肌群2级、踝跖屈肌群2级);步行功能:需要中等帮助下步行;日常生活自理能力:日常生活需要很大帮助。

患者在进行站立及步行训练时,由于躯体控制差,患侧上肢屈肌张力增高,呈现屈肘、屈指状态,严重影响了患者的上肢功能恢复及步行的运动模式。为了能够更好的抑制患者在步行过程中患侧上肢屈曲模式的强化及改善患者步行模式,通过对患者整体功能的分析及讨论,建议其佩戴上肢功能支具。佩戴支具后,建议其家属在患者步行时进行佩戴并在坐位及卧位时进行良肢位摆放,控制肢体痉挛。

通过2周训练后,患者上肢功能Brunnstrom运动分期,右上肢Ⅳ期、手Ⅳ期、下肢Ⅳ期;上肢屈肌张力明显下降,右侧屈肘肌群1+级、伸肘肌群1级、前臂旋前肌群1级、屈腕肌群1级、伸髋肌群1+级、髋内收肌群1+级、伸膝肌群1+级、踝跖屈肌群1+级); Holden步行功能:Ⅲ /V级。

该患者以上肢及手为康复切入点,将上下肢康复训练有机结合,通过上肢干预促进下肢功能提高,同时避免下肢康复训练时上肢痉挛模式的加重,使患者获得正常的本体感觉输入,建立正常的运动模式。

【专家点评】

随着康复治疗技术的发展,康复理念不断更新,对脑卒中患者肢体功能的康复不再局限于单纯上肢或下肢的康复,而是需要将其作为一个整体综合对待。根据上下肢一体化理论,依托手功能支具进行上肢控制,让肢体处在良肢位,并结合关键点控制,改变患者运动模式,抑制肢体痉挛,引导形成正确的活动模式。



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