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神经源性膀胱的现在康复治疗

 

    作者:针灸组    时间:2013-04-17   出处:康复训练中心   编辑:谢莉   点击次数:7511

    脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经源性膀胱(neu—rogenic bladder,NB)是骨科及康复科临床常见难题。控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍,称为神经源性膀胱。 神经源性膀胱等下尿路功能障碍最严重的直接后果是上尿路损毁、肾功能衰竭、患者死亡。早期正确处理神经源性膀胱将最大限度地避免尿路并发症的发生,提高患者生存质量。
1病理生理变化
    骶髓以上脊髓损伤,下尿路功能障碍其病理生理变化模式是逼尿肌过度活动伴逼尿肌一-横纹括约肌协同失调,导致尿潴留。骶髓以下病变,表现为逼尿肌无收缩伴括约肌功能不全,导致不能自发排尿和神经源性压力性尿失禁。
2尿动力学检查
    尿动力学检查可以分析和阐明排尿障碍的病理生理机制并指导治疗,在选择膀胱排空方法前需要尿动力学检查以证明其安全性 。
3治疗
    3.1药物治疗药物治疗方法比较成熟。目前给药方法在不断改进,对于口服药副作用不能耐受的患者,可采用膀胱内给药。 。
    3.2尿液引流 国际尿控协会(Interna—tional Continence Soci—ety,ICS)推荐的尿液引流效果顺序是:自家清洁间歇导尿(CIC)> 留置导尿潮式引流膀胱> 留置导尿> 耻骨上膀胱造瘘。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,利于膀胱反射性收缩功能的恢复。关键是教会患者正确的导尿操作,足够的引流频率并确保膀胱排空。每次引流尿量应≤ 400 mL,膀胱内压小于40 cmH2O ”。
    3.3电刺激治疗通过不同的电刺激参数模拟不同功能活动时的神经电活动,达到控制膀胱尿道功能的目的,临床已取得一定疗效 。
    3.4磁刺激疗法是近年来继功能性电刺激的应用而发展起来的一项康复技术,主要应用于神经肌肉病损的康复,尤其是SCI(脊髓损伤)。
    3.5电针刺激疗法具有易操作、痛苦小、经济等优点,在电针刺激同时弓l入尿动力学测定,如果能够探索到确实有效的治疗穴位及刺激强度,可使电针刺激成为改善神经源性膀胱功能障碍的有效治疗方法之一。
    3.6手术治疗用于保守治疗无效的神经源性膀胱病例。手术目的是增加膀胱功能容量,降低功能容量下的逼尿肌压力,保证肾脏排空无梗阻。手术方法有很多种。

    3.7清洁间歇导尿:脊髓损伤后神经源性膀胱所致排尿障碍是一个漫长康复过程,此过程需要遵循良好的教育和培训,清洁、无损伤技术和患者长期良好的适应性。实践证明间歇导尿有利于膀胱排尿功能的恢复与重建,由患者与家属可参与的清洁间歇导尿会成为当今康复的发展趋势。
    3.8针灸治疗:① 针刺治疗:主穴:三阴交、膀胱俞、关元、阴陵泉;配穴:膀胱湿热型加中极、三焦俞、曲泉,脾肾亏虚加阴谷、肾俞、脾俞、气海、足三里等。操作:患者先俯卧位再仰卧位,穴位常规消毒,取0.35mm×40(或60turn)毫针,百会宜平刺,用补法;三阴交、阴陵泉、膀胱俞、三焦俞、关元穴川平补乎泻法;阴谷、肾俞、三焦俞、脾俞、气海、足三里等用补法,各穴按常规深度针刺行相应手法,背俞穴按要求行使手法后拔针,其他穴位留针30 min。② 艾灸治疗:取穴:关元、命门,艾条温和灸,每穴3O分钟。每口治疗一次,治疗6天为1个疗程,休息1天,再进行下一疗程,共治疗4个疗程。
                                                      

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