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中风后便秘的常见原因

 

    作者:钟慧    时间:2018-12-03   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:876

中风后便秘是指中风后患者因神经中枢损伤、饮食排便习惯改变、长期卧床、抑郁或焦虑等因素引起胃肠蠕动减弱,大便排出不畅,从而导致便秘。便秘是中风患者的常见并发症,在中风的各个阶段都可能发生。研究显示:中风后3天便秘的发生率为75.6%,明显高于一般人群。便秘不仅严重影响患者的生活质量,而且会影响疾病的康复,增加中风的复发率和死亡率。研究发现,中风患者并发便秘时,排便用力过度可以增高颅内压,导致已有症状加重;对于出血性中风患者而言,有可能诱发再次出血,甚至诱发心绞痛、心肌梗死,影响患者的预后。

中医学中并无中风后便秘这一称谓,但其相关临床表现早有记载。如刘完素在《素问•病机气宜保命集》说到:“若中脏者,则大便多秘涩,宜以三化汤通其滞。”在《医林改错》中也有“既得半身不遂之后,无力使足动……,如何有气到下部推大恭下行?大恭在大肠,日久不行,自干燥也”的记载[1]。

现代医学认为,中风后便秘常见的原因主要有以下几点:

1、疾病本身的因素:

中风患者发病后因肢体的障碍长期卧病在床,一方面肠胃平滑肌的正常蠕动减少,致使肠道内容物向下蠕动速度放缓,产生的粪便在肠道内滞留时间过长,肠道上皮细胞因长时间重吸收粪便中的水分,使大便干结而便秘[2];另一方面,如果患者因脑损伤受累到交感神经受损,使大脑排便中枢的兴奋性下降,导致肛门括约肌紧张和收缩而产生便秘。另外,中风多发于老年人群,老年群体多数机体功能减退,常存在消化系统的基础性疾病,亦是诱发中风后便秘的自身疾病因素[3]。

2、体位的影响

有研究认为,长期卧床的患者因活动量减少,缺乏运动性刺激,就会导致腹内压下降,无力推动粪便在结肠、直肠内的运行,从而出现排便障碍[4]。

3、饮食因素

中风患者常伴有吞咽困难,进食量较少或饮食过于精细,尤其是纤维量的摄入严重不足,令粪便粘滞度增加,在肠道内运行缓慢,水分吸收时间延长;再加上患者因活动量减少,水分丢失相对不多,造成对饮水量的需求减少;或因中风患者的吞咽困难,进食量较少,使肠道内容物充盈不足,以致无法通过排便感受器诱发排便反射得产生,从而导致便秘的发生[5]。

4、心理因素

胃肠蠕动的强弱与患者的精神状态有关。中风患者常因突然发病而导致肢体或语言障碍,以及由于疾病引发的社会功能受损等原因,会导致情绪激动,引起紧张、焦虑、悲观等不良情绪,这些异常的心理变化可能会引发交感神经兴奋从而使胃肠蠕动缓慢,引起便秘。另有一些患者因排便不畅,或者排便时需要他人协助觉得没有隐私而自我克制,使生物节律被打破,直肠反射敏感性下降,不能引起有效的神经冲动而导致便秘[6]。

5、药物因素

中风急性期为了治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压力,临床上多用甘露醇等进行脱水治疗。但此类药物常可扰乱水电解质的平衡,水分的过度排除会使机体内环境的水分减少,导致肠道的分泌液减少,对大便内水分的重吸收增强;又因肠内消化过的废物积存过久,水分就会重新被大肠吸收,从而出现大便干结难以排出的现象。


参考文献:

[1]谢青,赵亚丽,顾力华.穴位贴敷治疗中风后便秘临床研究进展[J].新中医,2018,50(05):193-195.

[2] 安子薇,侯淑敏,陈长香,等.腹部和穴位按摩对脑卒中后便秘的疗效观察[J].河北联合大学学报(医版),2013,15(01):91-92.

[3] 李桂平,李兰媛,刘佳玲,等.卒中后便秘防治的研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(7):110-111.

[4] 肖元宏.生物反馈训练治疗便秘的机理研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2006.

[5]林莹,梅常颖.脑卒中患者便秘原因分析与护理干预[J].现代实用医学,2015,27(10):1383-1384.

[6] 崔桂霞,王宇,李正兰.脑卒中患者便秘的早期康复护理[J].中国中医急症,2007,16(08):1021-1022.



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