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肱骨外上髁炎的诊疗思路

 

    作者:    时间:2018-12-29   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:1853

肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,中医称“臂痹”发病缓慢,主要是肘外侧酸痛,伸屈不受影响,用力伸腕与前臂用力旋前时出现局部疼痛,并向前臂外侧扩散,患手力量减弱,本病见于常做前臂旋转者,多是不正常的反手运动引起的

最常见的病因伸肌总腱的撕裂,前臂多度旋前或旋后,被动牵拉伸肌(握拳)和主动收缩伸肌(伸腕)将对外上髁伸肌总腱起点产生张力,反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。

由于这些部位被经常牵拉、撕裂,导致出血,周围组织中有钙离子沉积,使局部组织粘连、机化、钙化或骨化引起无菌性炎症,反复活动腕部的职业和动作均可导致这种损伤。

该病基本病理变化是慢性损伤性的无菌性炎症,炎症局限,但痛点不同:肱骨外上髁炎,是以筋膜、骨膜炎为主;外上髁与桡骨头间,是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主,伸肌总腱深处有一细小的血管神经束,穿过肌腱和筋膜时被卡压,周围有炎性细胞浸润及瘢痕组织形成,形成产生症状的病理基础,局部粘连和疤痕组织的形成,可影响局部组织血液循环,使病变局部的肌肉和纪检无法得到充足的代偿,形成慢性迁延性病变。

少数网球肘的疼痛是由于颈椎或颈神经病变所致,虽然没有直接的联系和证据,但关系密切。

临床表现:初期逐渐或突然出现肘外侧酸痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物,严重者扭毛巾、扫地和提水瓶等细小生活动作均感困难,检查时,在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限压痛或极敏锐的压痛,有时疼痛可放散至前臂,伸肌腱牵拉试验(Mills征)。

治疗:

1 轻者休息、止痛药或肌力强度训练;严重者可矫形支具局部制动休息保护、理疗、局部阻滞等。

2 温针灸、推拿、灸法、封闭、小针刀及冲击波等其他物理治疗。

3.浮针、银质针、中药热敷等。



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