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视频眼震电图在检查过程中的体会

 

    作者:张涛 张瑞先 刘初容    时间:2019-03-25   编辑:lsw   点击次数:348

【摘要目的】探讨视频眼震电图(VNG)检查在中枢性眩晕和外周性眩晕鉴别诊断中的应用价值。方法对150例眩晕患者行 VNG检查,对中枢性眩晕和外周性眩晕进行鉴别诊断。结果150例患者行VNG检查,外周性眩晕患者 79例(53.5%),中枢性眩晕18例(11.5%), 位置试验阳性15例(10.3%)其他原因不明的眩晕例38(24.7%)。结论视频眼震电图检查对中枢性眩晕和外周性眩晕的鉴别诊断具有重要意义。在操作过程受检查者自身因素,药物影响及检查者操作过程的规范性、经验均可以影响到检查结果的准确性。

【关键词 】 VNG检查;中枢性眩晕;外周性眩晕;检查体会

随着人口老龄化; 眩晕发病率 日渐增高,成为患者就诊的最常见临床综合征之一,受到国内外医学界广泛重视。VNG检查是通过眼震反映外周前庭和中枢性病变,在眩晕鉴别诊断中起重要作用。本文对 2017年10月至2018 年3月就诊患者行 VNG检查患者150例结果进行分析,现报告如下。

1.资料和方法

1.1使用设备法国Synapsys公司生产研发的视频眼震电图检查系统。包括:红外VNS眼罩;优异的软件(可以进行定标、扫视试验、视跟踪试验、视动眼动试验、自发眼震试验、凝视试验、温度试验、位置试验);投影幕;显示器;打印机。

1.2 试验方法

1.2.1定标,扫视试验:定标使受检者眼球做一已知角度移动,依此定标VNG红外线摄像的眼球移动幅度。只要可能,要首选视觉主动定标,在眼睑遮盖眼球无法做视觉主动定标是可以采用手动定标,扫视是一种快速度眼动,评定视眼动系统调控眼动速度跟踪目标方向的能力,用于鉴别前庭系统的病理过程是否属于中枢性。受检者头直立位,双眼平视正前方,注视前方一定频率左、右,或上、下交替亮的灯光点。通常检测5个扫视波,或20-30秒。

1.2.2视跟踪试验:是一种平稳的眼动,由于把缓慢运动的外界目标映像稳定在视网膜中心凹附近,以获取对运动目标最佳视力。跟踪试验目的是检测眼跟踪系统有无病理过程和用于鉴别前庭系统的病理过程是否属于中枢性。

1.2.3视动眼动试验:是一种非意识性、双眼共轭的反射性眼动,目的是把通过视野的视景影像稳定在视网膜中心凹附近,以获得对外界视景有清晰的视力。

1.2.4凝视试验:是用来观察眼球在水平和垂直方向偏离视中心位时是否出现眼震,以判断凝视系统有无病理过程。

1.2.5自发眼震试验:是指在没有任何外界干预直视和睁眼于暗环境中出现的自发眼震反应。检测自发眼震反应的临床实际意义是它可以反映前庭系统和眼动系统病理过程和可以用其跟踪前庭代偿过程。

1.2.6温度试验以及固视抑制试验:是用非适宜性刺激,温度引发的前庭眼动反射,是目前临床上判断前庭功能的重要方法,可以独立的观察一侧迷路的前庭功能。

2.试验对象:150例患者行VNG检查,外周性眩晕患者 79例(53.5%),中枢性眩晕18例(11.5%), 位置试验阳性15例(10.3%)其他原因不明的眩晕38例(24.7%)。

2.1仪器准备按要求正确连接整个系统,系统运转正常。

2.2环境准备干净、整洁、舒适、室温20-22℃,湿度50%-60%的暗室检查环境,并告示患者手机等通讯工具需要置于关闭状态。

2.3检查前准备 明确是否存在明显的禁忌症,检查前三日需要停药任何兴奋或抑制中枢神经系统的中西药物,检查前48小时禁止喝酒,叮嘱检查前日休息好,避免过度疲劳,精神过度紧张,详细告知受检查者应怎么配合检查,及减少人为的差错。检查前要少食或者禁食,以免检查过程中引起呕吐症状。

2.3.1适应症:

1.任何原因所致的头晕、眩晕病症。

2.有听力损伤者,特别是低频听力损伤者。

3.有空间定向障碍者(包括飞行人员发生严重飞行错觉者)。

4.有小脑疾病或功能障碍可疑者。

5.老年人经常摔倒者。

6.有颅骨外伤后头晕者。

7.有脑供血不足,特别是椎基底动脉供血不足者。

8.偏头痛或可疑者。

9.有中枢神经系统功能障碍或有占位病变可疑者。

10.有自主神经功能紊乱者。

11.有运动病(晕车、晕船、晕机)者。

12.视眼动系统功能异常或可疑者。

2.3.2禁忌症

1.癫痫。

2.颅内压增高者。

3.眩晕急性发作期不做诱发试验。

4.脑血管意外发作急性期,可床边观察自发眼震。

5.中枢性疾病卧床不起者禁做诱发试验,可做床边自发性试验。

6.严重精神病患者。

7.外耳道炎和鼓膜穿孔禁做灌水温度试验(灌气式可以做)。

8.盲人禁止做以眼动反应为定量观察指标的试验,采用默认值定标可做前庭自发和诱发试验。

9.昏迷病人禁做诱发试验,可观察眼动反应。

10.服中枢兴奋或抑制药物者48小时内,至少24小时内不做前庭功能检查。

3.讨论

在整个视频眼震电图检查过程中,都要求检查者严格遵守操作规范,要求受检查者在做每一项检查时,头要保持正规的位置不动,每项检查完毕后应嘱检查者闭眼休息3-5分钟,并让受检者放轻松。在暗室检查时要叮嘱检查者尽量减少眨眼的次数,精神集中,时刻保持大脑皮层清醒的状态,这是检查过程中必须做到的。如果工作人员判断,是因为患者本身没有听明白意思,而导致的检查异常结果的,需要耐心的反复讲解,让受检者反复做,这是判断是否存在前庭中枢性病变的重点。在进行双耳温度试验中,一定要仔细检查外耳道情况,如有耵聍的需要清理干净在行,并且在每次灌气眼震消失后需要休息3-5分钟,在继续进行。在整个检查结束后,不要让检查者马上离开,需要观察,安全的把受检者护送到检查室外面,在椅子上休息20分钟,如果无不适症状方可离开,经过休息仍不能缓解者,需要及时联系主治医生进行处理。


参考文献

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[2]单希征,刘翠莲. 眼震电图和视频眼震图的临床应用价值[J]. 武警医学, 2004,(03).

[3]张健. 视频眼震电图检查在眩晕诊断中的意义[J]. 中国实验诊断学

[4]陈东兰;刘娅;;视频式眼震电图在眩晕诊断中的应用[J];医疗卫生装备;2011年06期



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