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典型案例

 

偏瘫患者的行走训练

 

    作者:马丽娥    时间:2012-10-24   出处:康复训练中心   编辑:谢莉   点击次数:19435

    偏瘫患者运动功能恢复到痉挛阶段时,其运动模式就具有共同运动的特点;当达到共同运动阶段时,其刻板、固定的运动模式达到高峰。此种刻板的、肢体的整体性运动是由于脑损伤使高位中枢对低位中枢脊髓的抑制减弱或消失所致,下肢表现为以伸肌共同运动占主体的异常动模式,踝关节跖屈、内翻。给患者的步行能力造成很大的障碍。http://www.999brain.com/
    在康复治疗过程中采用Bechterev反射法、Rood疗法及仰卧位、坐位和立位的踝关节背屈诱发训练法,辅之以低频脉冲电刺激,提高胫骨前肌的兴奋性,增强肌肉收缩能力。同时也利用了神经系统的交互抑制作用,降低腓肠肌和比目鱼肌的肌肉张力,促进踝部肌群协同运动的产生;另外采用踝关节的持续被动活动器(CPM)维持踝关节的关节活动度并产生易化作用,采用解痉挛治疗仪降低小腿后侧肌群的肌肉张力。这两个方面既能够增强小腿前侧肌群的收缩能力,同时又能够缓解小腿后侧腓肠肌和比目鱼肌的过度紧张,做到双管齐下。患者在踝关节背屈功能改善后,其患肢的负重能力和行走的步态得到较好的进步。行走中由于足尖能够抬起.髋关节所需要屈曲的角度相应减小,体力的消耗也随之减小,相对治疗前能够行走的距离更长,同时行进过程中的安全感也随之增强。
【典型病例】
    黄先生2012年3月24日下午骑车后感觉右上肢乏力,未予重视,晚上9点多起床时感觉右侧上下肢均乏力,口角歪斜,不能行走。急送地方医院就诊,查头部CT:左侧丘脑出血破入脑室。治疗后口角歪斜好转,仍遗留有右侧偏身麻木及右侧肢体乏力,步态异常。
    在广东三九脑科医院康复训练中心训练期间,接受常规功能训练,具体包括关节被动活动、肌力训练、坐到站位及站位平衡训练、 步行功能训练及A DL训练,30分钟/次,1次/天 ,5天/周。同时在上述治疗的基础上增加诱发踝关节背屈功能的训练,具体方法如下:http://www.999brain.com/ 
    1 、Beehterev反射法:仰卧位,治疗师手握患足的足趾被动屈曲的同时令患者踝关节背屈。应用此法时需要注意手法的力度,防止治疗师的指甲刺伤患者足趾或引起疼痛 。 
    2、仰卧位和坐位的踝关节背屈诱发训练:取仰卧位或坐位,治疗师在患侧膝关节上方施加压力,使髋关节屈肌与胫前肌收缩,随着肌力的增大,治疗师亦增加阻力,使其进行等长性收缩,目的是诱发踝关节背屈的运动。 
    3、应用CPM踝关节背屈训练器诱发踝关节背屈功能,并逐渐增加踝关节背屈角度。 
    4、在胫前肌肌腹的表面皮肤或是通过踝关节的肌腱处进行扣打,首先作离心性收缩或等长性 收缩,然后再作向心性收缩。当患者仰卧位时可以逐渐减少髋关节屈曲的角度,反复练习, 渐渐达到伸展时踝关节背屈的随意运动。 
    5、立位的踝关节背屈训练:当可以完成坐位踝关节背屈的随意运动时,可以用逐渐提高椅子的高度逐渐靠墙壁呈立位姿势下完成规定动作。如立位完成有困治疗师可以施加局部刺 激.随着随意控制水平的提高逐渐减少,达到无辅助的立位踝关节背屈运动。 
    6、使用冰块、毛刷、震动器或治疗师手指的叩击刺激踝关节背屈,随着运动水平的提高刺激量逐渐减少。
    7、应用低频脉冲电刺激诱发踝关节的背屈。 
    8、运用解痉挛治疗仪降低小腿后肌群肌张力。
    一个月的住院康复治疗,黄先生的肌力增加,踝关节跖屈、内翻得以改善,行走步态好转。

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