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典型案例

 

重复经颅磁治疗成功促醒植物人

 

    作者:    时间:2017-12-04   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:1834

45岁的苏某因脑出血处于植物状态,当地医生建议往上级医院就诊。苏某一家经多方打听来到广东三九脑科医院植物状态促醒中心,诊断:1.植物状态(累及认知及意识的症状和体征)2.蛛网膜下腔出血3.右侧椎动脉动脉瘤栓塞术后。医生通过详细检查发现,患者脑部虽然损伤严重,但是部分重要功能区仍然保留,患者仍然有被促醒的希望。

初步检查,患者查体不能配合,双眼球位置居中,自主睁眼,光反射灵敏;对声音有眨眼反应、无视觉反应、疼痛刺激无反应、无言语反应、无交流、呼唤能注意;呈植物状态,神志浅昏迷……按医学GCS评价为6分。

根据患者情况给予常规康复治疗:运动治疗,电疗,针灸等维持患者关节活动,预防肌肉萎缩,增强肺部功能,疏通经络,促进运动功能恢复。针对患者意识状态,重点给予患者双侧前额背外侧区进行高频重复经颅磁治疗,每次治疗时间为15分钟,治疗每天一次,30天为一疗程。

治疗一月后再次对患者意识状态进行评估,治疗结果为:GCS=10分,可简单摆弄物体;固定注视物体或伸手欲拿;对声音刺激能定位,偶尔能执行简单指令;无吞咽功能;对情感语言有较复杂的反应;CRS-R评分:12/23分(最小意识状态);声音定位:转头/注视、眼球追踪、能摆弄物体、无言语反应、无交流、呼唤能注意。患者意识状态得到很大的进步。

继续重复经颅磁治疗,20天后患者出院,出院时神志清楚,但遗留认知障碍,可遵嘱执行简单指令,可说简单词语,运动功能也得到一定的恢复。

专家指出重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无痛、无创的刺激大脑皮质的技术,近年已大量用于改善神经性疾病。重复经颅磁刺激能影响局部和远隔皮层功能,实现皮层功能的区域性重建。其机制是磁刺激后患者脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺含量增加,从而激活脑干上行系统,兴奋大脑皮层,促进意识恢复。


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