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典型案例

 

不要忽略吞咽障碍的早期干预

 

    作者:    时间:2018-01-08   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:2159

吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍,能增加患者发生肺炎、营养不良的概率,是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。早期评估患者的吞咽功能,及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预,能降低患者的并发症,改善预后。广东三九脑科医院康复训练中心通过对患者进行早期床边吞咽干预,有效改善患者的吞咽功能。

彭某,男,48岁,因“脑出血去骨瓣术后8天”于2017年2月12日入院。诊断:1、脑出血术后;2、气管切开术后;3、肺部感染。我院头部CT示:左侧额颞顶颅骨缺损,左侧基底节区、脑室内可见少量积血,周围水肿范围明显,侧脑室受压,中线略右侧移位,右侧脑室可见引流管在位;胸部CT:双侧肺底可见坠积。

吞咽评估结果如下:一般情况:意识不清,气切,卧床,检查不能配合,呼吸急促。

口面咽喉检查:下颌关节自主运动控制差;咀嚼动作少且不充分,咬合、张口、伸舌等动作检查不能配合完成,舌的灵活性差,刺激软腭可见吞咽动作,吞咽启动慢,喉上抬幅度0.5cm,速度慢;自主咳嗽反射差,咳嗽力差;双侧咽反射消失。

洼田饮水试验:V级(差)频繁呛咳,10秒钟内全程咽下困难。

摄食-吞咽功能等级:I级1重度,吞咽困难或无法进行,不适合吞咽训练。

吞咽困难程度评级: 1 级(唾液误咽):包括唾液的所有食物、水误咽,呼吸状态欠佳或无吞咽反射。

障碍学诊断:吞咽障碍。

针对患者目前情况给予床边吞咽治疗,治疗方案如下:

1、下颌关节被动活动训练。

2、舌牵伸训练。

3、颊肌、唇肌按摩放松训练。

4、冰刺激训练。

5、吞咽低频电刺激治疗。

6、给予患者家属吞咽训练的指导。

通过两个多月的治疗,患者呼吸功能、喉上抬幅度、舌的力量提高明显,一分钟可完成3个吞咽动作,可经口咳出痰液,可堵住气管切口约20分钟。



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