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典型案例

 

1岁的鑫鑫终于会抓东西了

 

    作者:    时间:2018-02-28   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:2846

        2017年11月13日,8个月大的鑫鑫第一次被妈妈抱进儿童康复治疗室。鑫鑫长的非常可爱,妈妈说他左手完全不动也不抓东西,不知道怎么回事。
        康复治疗师经过病史询问、体格检查、评估结合影像等辅助检查,发现鑫鑫属于脑性瘫痪中的偏瘫类型。粗大运动功能情况:竖头稳、抬头可,仰卧翻身到右侧比较灵活、不能翻身到左侧,不能腹爬和四点撑,可直腰坐。不能完成卧位到坐位的姿势转换,坐位移动不能。上肢运动功能情况:左侧上肢呈肩胛后缩,肘关节屈曲,左手握拳、拇指内收异常姿势;左侧肩周肌群1+级,屈肘肌群1+级,屈腕、屈指肌群1+级;右手可抓取物体,呈桡掌抓物模式,但不能有意识的放下手中物品,左手不能抓物,不能至身体中线。
        根据鑫鑫的情况,作业治疗师给予其三个月内的短期目标:缓解左侧上肢肢体痉挛;左上肢至身体中线;左手全掌抓物。
        治疗内容:1、按摩、缓慢轻柔牵拉左侧上肢痉挛肌群;2、俯卧位患手支撑,健手活动;健手支撑,辅助患手活动;3、坐于垫子上,限制右上肢情况下引导左手至身体中线、引导左上肢上抬伸手抓物、引导左手主动打开全掌抓物;4、左侧横坐位,患手支撑,右手抓物;右侧横坐位,右手支撑,左手主动打开全掌抓物。注意事项:加强日常姿势管理避免儿童对患侧肢体的忽略,引导儿童患侧上肢多做前伸上抬打开手指的动作。
         经过9次治疗后,鑫鑫能稳定独坐,限制右手情况下,左上肢可至身体中线,可打开手指,但不能全掌抓物;再行4次治疗后结束第一个疗程,出院回家行家庭康复。
        一个月后,鑫鑫第二次入院行作业治疗,经过评估现左上肢张力缓解明显,左上肢可活动至身体中线、左手偶可主动打开全掌抓物;物件可在双手之间进行传递但不灵活;继续上一疗程的目标,治疗方案同前。
         经过两个疗程的作业治疗,鑫鑫的左上肢痉挛明显缓解,左上肢可过身体中线够物,左手可主动打开手指全掌抓物。鑫鑫妈妈很高兴,表示一定遵循治疗师的治疗方案,争取早日康复。
         据康复专家张新斐主任介绍,儿童偏瘫是脑性瘫痪中的一种,主要以单侧肢体瘫痪为主。一般在3个月内被家长发现的很少,最早也要到6个月左右因其某侧手不抓物而引起家长重视,而去到医院行康复治疗的偏瘫儿童较早年龄为8~10个月。因单侧肢体瘫痪,随着儿童发育,会影响到其翻身、坐位移动、卧坐转移、爬行、扶物站立及行走等各项运动发育,形成有偏瘫特点的儿童运动发育轨迹。而表现在上肢,主要为肩胛后缩、屈肘、旋前、握拳拇指内收异常姿势,影响手部精细运动和双手协调动作。目前国际上针对偏瘫儿童的治疗要做到早发现,早干预、融主动参与和乐趣于治疗中,较有效的手段有健侧手的限制性运动疗法,患侧手的功能性电刺激,及针对患侧手的任务导向性训练和在家庭康复中引导儿童重视并主动使用患手参与日常生活的训练。

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