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典型案例

 

气切患者需注重肺功能锻炼

 

    作者:    时间:2018-08-29   出处:康复训练中心   编辑:YSS   点击次数:9730

    陈姨,53岁,1个月前因搬重物时突发不省人事,伴随呕吐,呕吐物为胃内容物。当地医院CT检查提示:脑出血,并行手术清除血肿,术后行机械通气。经常规治疗后,陈姨意识清醒,但仍存在诸多问题:1、留置气切套管、经鼻胃管及导尿管;2、肺部感染,痰液量多,痰质粘稠,咳嗽咳痰能力中等,可少量咳出;3、呼吸浅快,胸腹式呼吸模式,吸气不足; 3、吞咽能力差,口腔分泌物多;4、活动能力差,无自坐位平衡能力。为求进一步康复,家属将陈姨转到广东三九脑科医院

    入院后,临床医生诊断为:1、左侧颞顶叶、基底节区急性脑出血并破入脑室系统2.双侧肺炎3.左肺不张。

    根据陈姨的情况,康复训练中心给出以下治疗方案:1、呼吸训练改善呼吸频率及呼吸模式,改善心肺功能;2、局部呼吸训练,改善左肺不张情况;3、气道廓清技术:经气道雾化、湿化后,行辅助咳嗽、胸壁震荡、扣拍促进患者痰液排出;3、体位管理,加强坐位训练,电动起立床站立训练,减少患者卧床时间;4、吞咽训练,改善患者吞咽功能,减少误吸情况,防止肺部感染。

    经过治疗,目前陈姨肺部感染已好转,无明显的咳痰情况,可自主经口鼻呼吸,拔除气切套管,吞咽功能明显改善;可自主经口进食,已拔除经鼻胃管。

治疗前                  治疗后

    康复训练中心刘初容主任提出,肺功能训练,可以改善代偿的呼吸模式,提高呼吸效率,降低呼吸做工;提高运动耐力,改善心肺功能及患者的心理状态;呼吸训练,可促进肺段内分泌物的排出,减少肺感染的发生率,改善全身状况,提高生活质量。

    脑损伤气管切开的患者,会增加肺部感染的机率,不利于患者的正常呼吸、发音、吞咽等功能的恢复,对此类患者,应及早进行康复干预,尽早顺利拔管。对于长期卧床患者,应该尽早离床,加强床边肺康复治疗,以提高患者的心肺功能;患者如果存在气管切开合并肺部感染及吞咽功能障碍,建议在加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复的同时,也要加强吞咽训练,以防止胃食管反流和误吸,降低肺炎的发生率和严重程度。尽可能的缩短封管时间,及早拔出气切套管,减少住院时间。

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