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典型案例

 

运动疗法治疗偏瘫肢体肌肉痉挛

 

    作者:刘展豪    时间:2018-12-06   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:888

偏瘫肢体肌肉痉挛是大多脑卒中患者临床常见症状表现,尽管该症状下患者静脉回流增加,水肿症状缓解,但很大程度上制约患者肢体功能恢复,若未得到及时治疗控制,可能造成患者关节挛缩,表现为永久性高肌张力,对患者康复有极大影响。临床中常采用运动治疗方法,其对于患者肌肉痉挛症状控制有积极作用。

患者李某,中年男性,46岁,因“突发左侧肢体乏力,伴呕吐1天”入院。

【临床初步诊断】1、右侧丘脑出血破入脑室,2、肺部感染,3、大脑动脉粥样硬化,

【影像检查】 颅脑CT提示右侧丘脑出血破入脑室,出血量无增加,颅脑CTA提示未见明显动脉瘤或动静脉畸形, 大脑动脉粥样硬化,胸部CT提示双下肺炎症,右侧稍明显  

【评估结果】 患者精神状态可,理解能力差,

1、 Brunnstrom运动分期:左上肢Ⅱ期、手Ⅱ期、下肢Ⅱ期;   

2、 偏瘫手功能评估:失用手;   

3、 改良Ashworth肌张力分级:左侧肢体肌张力2级;   

4、肌力评分:左侧肢体肌力为1级、右侧肢体肌力为5级;   

5、 被动关节活动度:未见明显异常;   

5、 PASS姿势评分:不能配合;   

6、 感觉检查:左侧偏身痛温触浅感觉较右侧肢体减退;

【治疗方案】:1、①良好肢体位置摆放,主要通过良性体位预防痉挛,或将顽固性痉挛发生控制到最低程度,体位调整中,采用侧卧位、仰卧位交替调整方式,其中侧卧位,对骨折部位以沙袋、枕头支撑,微屈膝关节与髋关节,背屈踝关节,若下肢痉挛严重,而仰卧位,膝关节与髋关节均保持伸展位,背屈踝关节,若患者有屈肌痉挛情况,取压力支具、枕头放于前臂,保持伸展位。体位调整每2h一次;②持续牵张训练,主要采用主动、被动训练方法,如被动牵张训练,训练中需对牵张关节两端用手紧握,关节近端部分固定,关节远端肢体牵张,保持15min,使肌痉挛症状得到控制。而在主动牵张训练方面,若患者为下肢伸肌痉挛,保持仰卧位姿势,屈曲双腿,交叉双手抱双膝,保持前后摆动,可缓解伸肌痉挛症状。另外,也可知道患者做其他如坐位、立位与卧位训练;③其他运动治疗方法,如健侧上肢外展阻抗、健侧下肢阻抗外展或内收等,对肌肉痉挛症状缓解均可起到重要作用。

【治疗结果】:患者经过近一个月综合康复治疗后:患者进展情况:1、左侧肢体运动功能有所提高:Brunnstrom运动分期:左上肢IV期、手VI期、下肢III期;患侧上肢关节肌张力1级,下肢肌张力1+级;2、平衡功能有所提高:由无坐位平衡能力到坐位平衡能力为3级,立位平衡为1级;4、日常生活活动能力有明显提高:BI指数由15分到51分;5、步行能力有明显提高:由0级到I级,不能步行到需要大量帮助下可步行;

【专家点评】偏瘫是脑卒中患者常见症状表现,临床研究资料发现,偏瘫患者一般伴有明显的肢体肌肉痉挛症状,表现为肌张力增加、运动模式异常或关节挛缩等,对患者生活有严重影响。临床治疗中,可采用运动疗法治疗,其实施要点在于通过体位调整、主动或被动训练以及其他疗法,帮助患者在肢体功能上改善,且预防与控制肌肉痉挛症状,运动疗法应用于偏瘫肢体肌肉痉挛患者临床治疗中,对帮助改善患者肢体运动功能、肌肉挛缩症状有积极作用,有利于改善患者肢体功能。



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