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典型案例

 

手法治疗改善吞咽困难

 

    作者:徐淑英    时间:2018-12-07   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:11132

中风病是引起吞咽功能障碍最常见的原因之一,临床研究发现约57%-73%的中风患者会出现不同程度的吞咽功能障碍。吞咽的功能障碍会引起吞咽困难,饮水呛咳等系列临床症状,进而导致患者脱水、,营养不良、误吸等并发症的发生,严重影响患者的生存质量和疾病的康复进程,同时为患者带来沉重精神及心里负担。

患者某某,女,51岁,因“左侧肢体乏力1月余。”于2018-10-17 12:52:00入院。

临床诊断:1、脑干梗死;2、肺部感染并不张(右下肺);3、颈部及脑动脉硬化;4、右侧椎动脉大部分闭塞并血栓形成。 

影像检查: 2018年9月我院查头颈部CTA示:1.颈部及脑动脉硬化,伴右侧椎动脉大部分闭塞并血栓形成,其V4段显影,考虑盗血改变。

【评估结果】 

1、.基本情况:无气管切开,无鼻饲管,坐位。

2、下颌关节控制差,自主张开幅度3cm;唇闭合功能差,流涎c级,缩唇c级,鼓腮d级;唇拢b级;舌肌肌力尚可,软腭上抬不充分。喉上抬1.0cm;吞咽启动>5s。

2、饮水试验(30 ml温水):IV级(可)5秒以上,分2次以上咽下,但有呛咳(30)

3、.颈部听诊:吞咽音延长、变弱。

【治疗方案】

1、舌肌运动:前伸后缩、唇内顶面、唇外转舔、口内顶腭等。

2、手法按摩:胸锁乳突肌、斜方肌、咬肌、咀嚼肌、翼外肌、口轮咂肌、下颌舌骨肌、甲状软骨。

3、发音训练:

   发“da”、“ka”、“la”音,将三个音节连着一起发音。

4、呼吸训练:进行鼻快吸--嘴慢呼,以腹式呼吸为主,如吹纸巾、呼吸训练球等。

5、软腭训练:

(1)长发音“啊”,并在发音末端用力地发一个“啊”音;

(2)吸气-憋气-发“啊”音;

(3)上身坐直,头水平前伸,使颌下肌群伸展,然后在颌下施加向上的阻力,患者边低头抵抗阻力边做辅音“g” “k”“h”的发音训练。

6、屏气吞咽:深吸一口气后屏住气,口鼻不能通气,做用力吞咽动作,尽可能多吞咽,吞完后,先鼻腔呼气,再张开嘴巴,每次做5个,每天5次。 

7、Masake训练法:吞咽时,用牙齿将舌尖前小部分咬住,然后做吞咽动作,咽壁向前收缩。

8、 声门上吞咽法:

深吸一口气后屏住气,将食物放在口腔内,保住屏气状态,同时做吞咽动作,吞咽后立即咳嗽,再次吞咽。也可以作为平时训练项目(吞口水)

9、门德尔松吞咽法:

当吞咽唾液时,在喉向上提的同时,用手放在甲状软骨,同时上抬并借助外力辅助保持数秒。

【治疗结果】

患者经过15天吞咽手法治疗,吞咽功能有明显改善。

1、饮水试验(30 ml温水):I级(优)5秒钟内,顺利地1次咽下。

2、喉上抬1.5cm,吞咽启动2s ..3下颌关节控制尚可,自主张开幅度4cm;唇闭合功能较好,流涎a级,缩唇b级,鼓腮b级;唇拢b级。



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