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典型案例

 

癫痫控制有妙招

 

    作者:    时间:2018-12-18   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:6495

癫痫是由各种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电引起暂时性脑功能失调为特征的慢性脑部疾病,临床表现具有发作性、暂时性、重复性、科刻板性的特点,是神经系统仅次于脑血管疾病最常见的疾病。我国目前约有900万癫痫患者,每年新发65~70万,累及各个年龄阶段,约有30%为难治性癫痫。

癫痫的治疗目前有针对病因的针对性治疗、药物治疗、手术治疗、物理疗法等,主要以药物控制为主,但难治性癫痫患者对于不同机制的抗癫痫药物都呈现一定程度的耐药性,药物治疗困难,且长期服用药物所带来的药物毒副作用也限制的药物的临床应用范围,所以寻找有效、低副作用的抗癫痫手段对于癫痫患者来说刻不容缓。

患者刘某,26岁,在其2岁时发热,体温超过40℃,医院诊断:脑炎?脑膜炎?,当时有肢体抽搐,其他不详,出院后无不适。在8岁清醒时突然手中物掉地,意识不清,咂嘴,频时3-4次/月,少时1-2次/月,无发作最长间隔1月,12岁后无此类发作。12-13岁开始发作性意识不清,头眼右偏,手握拳头,倒地,喉咙发声,流口水,四肢抽搐,持续1-3分钟症状缓解。发作不规律,白天晚上均有,睡眠多见,最长发作间期1年多。16岁至今反复发作,平均1、2月发作1次,多时一天发作2次,无预感,发作后头痛。

患者及家属一直求医,起病后至13岁间断服用“不知名药粉”,13-20岁服用“卡马西平、丙戊酸钠”,21-24岁服用“苯妥英钠”,25岁后服用“丙戊酸钠、奥卡西平”,26岁因“凝血障碍”停用德巴金,改服用“奥卡西平+妥泰 ”,但癫痫发作仍控制不佳。为寻求进一步来我院癫痫中心就诊。

入院诊断:1.难治性癫痫;2.左侧海马硬化;3.弥漫性脑萎缩;4.小脑萎缩。经医师讨论:该患者病灶定位困难,手术可能影响患者语言功能,暂行保守治疗。

磁刺激治疗有惊喜

患者在今年7月份首次进行一个疗程的TMS治疗,治疗后出院回家,一月未有发作。8月份出现发作,但发作持续时间由以前的1~3分钟减少到10余秒,家属再次携患者回院寻求第二次治疗,治疗完后患者2个月余未有发作,于10月份开始第三个疗程的磁刺激治疗,持续观察患者情况。

治疗部位:EEG结果显示放电最为活跃的位置

治疗参数:强度90%MT,频率0.5HZ,500脉冲,间歇时间5min,3序列,总共1h,1次/d,连续10d/疗程。

TMS是利用时变的脉冲磁场产生感应电流,作用于大脑皮层,影响神经细胞动作电位,改变神经电活动达到治疗疾病之目的。低频rTMS控制癫痫的发作,与其可以调控大脑皮层的兴奋性有关。

有不少学者证实低频率rTMS具有良好的抗癫痫效果。Fregni 等纳入了 21 名患有皮质发育异常(MCD)的顽固性癫痫患者,其中真刺激组接受了针对 MCD 相应脑区的 rTMS 治疗(1 Hz,每天 1 次,每次 1200 脉冲,共 5 次),结果发现 rTMS 不仅有效地降低了发作次数,而且该效果可维持至少 2 个月。2012 年 Sun等 研究比较了两种刺激强度(0. 5 Hz,90%MT vs. 20%MT,每天3 次,每次600 脉冲,共 2 周)下对 64 名顽固性局灶性癫痫患者的治疗效果,发现接受 20% MT 组的患者无明显改善,但90% MT 组的患者发作次数及癫痫样放电都明显减少,心理状况也得到明显改善,而且在为期 2 个月的随访中该治疗效果持续存在,但实验未做更多梯度的强度比较,所以未得出最佳治疗强度与有效强度范围。

在过去很多年时间里,不少学者认为TMS有诱发癫痫的风险,故限制了TMS在抗癫痫领域的发展,但大量的TMS治疗研究证实,其诱发癫痫仅为个案,磁刺激总体风险较低,而rTMS控制癫痫采用低频率的刺激风险更低,且无严重副作用,是一种安全的治疗和检测手段。但关于TMS治疗癫痫的最佳治疗参数,对于哪种类型的癫痫效果更好等仍需不断进行研究探索。



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