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典型案例

 

早期干预勿错过康复“黄金期”

 

    作者:    时间:2019-04-22   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:1414

患者陈某于2018年12月时无明显诱因出现头晕,呈阵发性,无明显头痛、恶心呕吐等不适,到当地医院就诊,查头颅MR示“脑干有结节状异常信号影,考虑为海绵状血管瘤并少量出血”,为进一步诊治来广东三九脑科医院治疗。

经系统检查后诊断为:脑干占位:海绵状血管瘤?。完善术前相关检查,于12月24日在全麻下行“脑干海绵状血管瘤切除术”,术后出现血氧饱和度下降,转ICU加强监护治疗,后因肺部感染,痰液潴留于12月27日行气管切开术,结合患者诊治经过及相关检查检验结果,目前诊断明确:1、脑干海绵状血管瘤;2、肺部感染;3、急性肺水肿。

ICU早期康复干预:

评估结果(2018.12.28):

干预措施:

1.体位管理:治疗过程逐渐摇高床头,从床头30°到摇高床头70°;第二天床边坐位。

2.呼吸主动循环技术:考虑患者痰多,主要采取呼吸控制,胸部扩张及用力呼气技术为患者提供治疗。

3.运动治疗:主要进行双上肢主动抗阻训练、双下肢进行股四头肌训练及踝泵运动。

4.体外膈肌起搏器:20分钟/天。

2018.12.30转出ICU,转入普通病房后继续进行治疗。

评估结果(2019.1.7):

干预措施:

1.呼吸训练:尝试封堵人工气道,重建口鼻通气。呼吸控制:嘱患者经鼻缓慢吸气;憋气2-3秒后,经口缓慢吹动小球/纸巾。体外膈肌起搏器:20分钟/天。

2.气道廓清能力训练:用力呼气技术。

3.吞咽训练:吞咽低频治疗仪。30分钟/天。

4.运动治疗:站立及平衡训练;辅助步行训练;爬楼梯训练。

于2019.1.17拔除人工气道。

据康复治疗师介绍,尽早的评估及早期康复干预治疗对重症患者有着至关重要的作用。早期介入康复治疗及合适的康复策略,能有效缩短机械通气时间和ICU获得性肌无力的发生,促进肌力的恢复,从而缩短ICU住院时问,降低了呼吸肌相关性肺炎的发生率。急重症患者的治疗应贯彻个体化原则,做到个体化治疗,减少并发症,降低病死率。  



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