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典型案例

 

经颅直流电刺激(tDCS)——认知障碍治疗有效手段

 

    作者:    时间:2019-05-24   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:680

25岁的曾先生,因洗澡导致一氧化碳中毒,被家属发现时已在浴室停留时间4-5小时,意识不清。急送当地医院,查头颅MR提示“双侧大脑半球、小脑及基底节区多发异常信号影,结合病史考虑一氧化碳中毒性脑病,头MRA检查未见明显异常”,当地医院予高压氧、去除氧自由基、营养神经等治疗,症状未见明显缓解。为进一步诊治前来广东三九脑科医院。

入院后一周康复训练中心给患者进行认知评估,结果如下:MoCA得分为3分(总分30分),患者的时间、空间定向障碍,逻辑思维障碍,记忆力容量小,持久性注意力差,低频词汇命名障碍,反应速度差。

具体如下情况如下:

1.记忆力:记忆力差,短时记忆、长时记忆均差。

2.注意力:注意力差,不能集中30分钟完成训练。

3.计算:不能配合完成。

4.定向力:时间、空间定向力差。

5.逻辑思维:逻辑思维能力差。

诊断为严重认知功能障碍。评估后给予患者制定治疗方案:1. 经颅直流电刺激,阳极置于左背侧前额叶,阴极置右眼眶,治疗时间20分钟,每周5次;2.反应速度的训练每次10分钟;3.瞬时和短时记忆训练;4.集中注意力训练;5.思维逻辑训练;6.计算能力训练。

两周后患者进步明显,再次给予‬评估MoCA得分20分,其中注意力和计算能力较前明显提高。患者由生活完全不能自理、一问三不知的状态,恢复到目前生活可部分自理,能记忆之前发生的部分事情。

【专家点评】

经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性的、利用恒定、低强度(1-2 mA) 直流电调节大脑神经元活动的技术。它主要通过在头皮释放微弱的电流调节神经细胞跨膜电位,导致去极化和超极化,从而改变大脑皮质的兴奋性,引起脑血流量变化,改善高级脑功能问题。

认知功能障碍是脑损伤后常见的功能障碍,是脑组织局部病变或拧受损而产生的对知觉、记忆力、注意力、定向力、逻辑思维等认知功能的损害。右额叶和左背侧前额叶的阳极tDCS刺激,结合常规认知训练后,可提高前额叶皮质的兴奋性,使得与其功能相联系的其他脑区联系增强,综合处理信息的能力有所改善有关。这表明对于认知功能受损伴有注意力认知障碍的患者来说,tDCS治疗提供了一种新的治疗手段。



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