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典型案例

 

多种康复手段成功解决吞咽障碍问题

 

    作者:    时间:2019-09-02   出处:康复训练中心   编辑:lsw   点击次数:909

近日,广东三九脑科医院康复训练中心应用多种康复手段,成功治疗脑肿瘤术后环咽肌失弛缓症。患者余先生终于可以正常吃东西了。

3个月前,45岁的余先生因听神经瘤入院治疗,术后出现吞咽功能障碍,需经胃管进食。由于吞咽困难、饮水呛咳,这令他十分痛苦。术后2个月,余先生决定到广东三九脑科医院康复训练中心就诊,寻求治疗办法。康复训练中心医师通过系统的临床评估和相关检查,明确余先生的吞咽障碍主要是肿瘤术后环咽肌失弛缓。

通过分析,余先生存在以下问题:

1.环咽肌不开放

2.吞咽与呼吸协调功能差;

3.软腭运动功能差,鼻漏气明显;

4.声带关闭不全,音质异常,气息音明显;

5.咽喉部肌群力量差,吞咽启动延迟,喉上抬力量差,唾液误吸明显。

根据上述问题,制定治疗方案:

1.口颜面功能训练:软腭抬升训练:深吸一口气后,用力发“啊”。3次/组,5组/天,5天/周。

声带放松训练:(1)声带放松训练:嘱患者放松发“啊”音,同时治疗师左右小幅度甲状软骨,10次/次•天,5天/周(2)声带闭合训练:患者双掌用力互推持续发“衣”音,10个/次•天,5天/周。

2.气道保护手法:(1)声门上吞咽法:深深吸一口气后闭住气,保持闭气的状态,同时进食一口食物或吞口水,吞咽,呼出一口气后,立即咳嗽,再空吞咽一次,正常呼吸,3次/组,5组/天,5天/周。(2)门德尔森训练:因为此患者上抬无力,治疗师用拇指和食指置于环状软骨下方,患者喉部开始上抬时,用手上推其喉部,然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬,上抬逐渐诱发出来后,再让患者有意识地保持上抬的位置。3次/组,5组/天,5天/周。

3.呼吸训练:(1)吹纸巾训练:嘱患者用鼻子吸气后,用嘴呼气吹动纸巾,可辅助患者捏住鼻子闭气,10次/天,5天/周。(2)说话训练:嘱患者用鼻子深吸一口气,用平稳的气息说一句话,如“我今天早上和孩子吃了面包和牛奶”,或从一数到十五,10次/天,5天/周。

4.shaker:训练方法:患者去枕仰卧于床上,尽量抬高头使眼睛看自己的脚趾但两侧肩部不能离开床面,保持一分钟,放松一分钟后再次抬头,重复30次左右。

5.球囊扩张训练:吞咽低频电刺激2A处方,8.0强度,30分钟/次•天,7天/周。

摄食训练:进食糊状食物,初始30ml/顿•天,逐步增加进餐数及进食量,进食过程配合声门上吞咽和门德尔松手法,1~2顿/天,5天/周。

2019月5月1日行吞咽造影检查。根据结果,在上述基础训练加球囊扩张术数次后可正常进食糊状及果冻类食物。继续康复治疗,现饮食过程无明显障碍,饮水基本正常,成功拔除胃管。余先生激动地说:“好久没能正常吃东西了,这种感觉真的是太棒了!”



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