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知识讲座

 

SPR术后的早期康复训练

 

    作者:陈景云    时间:2018-09-03   出处:康复训练中心 儿童部   编辑:XL   点击次数:426

一、手术目的:痉挛型脑瘫治疗的一个关键性问题就是要解除或减轻肌肉痉挛降低过高的肌肉张力恢复也改善肌力平衡以利于进行主动运动锻炼改善步态提高日常生活能力

二、手术原理:肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现其感受器是肌梭选择性脊神经后根切断术SelectiveposteriorrhizotomySPR就是用电刺激方法识别出引起相应区域痉挛最明显的脊神经后根选择性切断肌梭传入的Ia类纤维阻断脊髓反射中的r环路从而解除肢体的痉挛

三、手术适应症:1、只适用于痉挛型脑瘫肌张力在3级以上

年龄在3—8岁智商正常术后能积极配合康复治疗

脊柱与四肢没有畸形

手术前经评估具有一定的运动功能肌张力虽高但固定的挛缩较轻

四、禁忌症:1、 手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫及震颤型脑瘫患者

2、 肌张力低下的婴儿,将来有可能转变为手足徐动型脑瘫患者

3、 相对禁忌症包括智力低下和关节挛缩严重的肢体畸形患者。前者术后不能配合功能训练。后者术后因肌肉力量差,表现为“软瘫”。需要长期康复训练。好处是便于 生活护理,能够逐渐开展康复训练。事先必须与家长沟通好。

五、术后康复的重要性:

1、防止神经根粘连;

2、增强腰部的稳定性,利于腰部力量的恢复;

3、尽早减轻局部水肿;

4、结合手术降低肢体的痉挛

六、术后的康复训练(三天后介入康复训练)

PT:

被动训练:术后3、4天,以等长收缩训练为主

1、下肢各关节被动训练;

2、下肢痉挛肌群的牵拉;

3、下肢的按摩放松;

力量训练:术后一周

1、左右上肢交替击拳;

2、双上肢屈肘搭肩;

3、辅助下双桥训练;

4、屈膝髋外展抗阻训练;

5、脚踏车训练;

6、侧卧位腿后伸训练;

7、躯干和上肢肌群力量训练:俯卧位下肘支撑训练;

8、“燕子飞”锻炼腰背力量。

感觉训练:

对痉挛肌群的拮抗肌进行拍打、叩击

注意事项:

不要大动作大幅度的进行弯腰、翻身、坐起的动作;

训练过程中积极询问患儿感觉,对于智力落后的患儿需认真观察患儿治疗过程中的状态从而控制训练的剂量。

七、术后体位摆放

1、仰卧位时:将枕头或被子放至于膝关节下,高度应以患儿脚能接触床为准,同时两腿间放置枕头,避免出现髋内收内旋等异常姿势;

2、侧卧位:背侧放置三角垫,两腿间放置枕头

八、家庭康复指导

1、术后三天后可进行每天10-15min分腿牵拉内收肌训练(不引起腰部疼痛的情况下),按摩患者下肢,适当的抬脚(角度15-30),脚踏训练(10-15个/组);以上训练每天可进行2-3次

2、术后卧床3周,翻身为轴向翻身(白天2小时一次,晚上可延长);

3、3周后可坐起,站立时需配戴腰围,在家长的陪同下站立(靠墙)避免摔倒;

4、4周以后适当做一些力量训练,例如下蹲站立、行走、上下楼梯等训练;

5、在训练中,父母要有足够的耐心,不能急于求成,同时训练过程中要认真观察患儿的状态

6、一个月后联系主治医师回院进行全面的康复训练。



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