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浅谈康复训练结合神经松动术治疗脑卒中偏瘫肩痛

 

    作者:王贤卫    时间:2018-11-02   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:1364

脑卒中偏瘫肩痛是脑卒中康复过程中常见的并发症之一,常见于脑卒中后1~3个月,发生率高达70% ,不仅影响脑卒中后上肢功能的恢复,而且还妨碍患者进行功能训练,从而延长患者的住院时间,并且还增加患者的痛苦,严重影响患者的全面康复和生活质量。

治疗方法  

1.康复训练 

①良肢位摆放。健侧卧位、患侧卧位和仰卧位。这三种体位在患者卧床时每2小时调整一次。在坐位和立位时,一定要佩戴肩带。②主被动运动训练。仰卧位时练习 Bobath握手和手臂抬举动作,在维持肩胛骨正确位置时帮助患者进行患肢抓握动作训练;坐位时松动肩胛骨、挤压肩胛胸壁关节、肩胛骨周围肌肉的刺激诱发训练、主动活动肩胛骨及肩胛肌群的抗阻训练,利用滑板、磨砂板、木钉板等训练上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活动能力训练(ADL)。在训练中应尽量鼓励患者进行主动运动或由健手帮助下的助动运动。根据患者的功能评定,循序渐进地进行主被动训练,每次40 min,每天2次,每周5 d,共4周。

肩关节周围肌群异常或不平衡的肌张力破坏了肩关节的正常机制,并且还伴随着肩肱节律的丧失、肩胛骨后缩下沉、肱骨异常的内收内旋、肱骨头在关节盂内下移不充分,且上肢屈肌痉挛模式占优势,这些是造成偏瘫肩痛的主要原因。故运动疗法在治疗偏瘫肩痛时尤其重要。其主要以良肢位摆放为基础,采用主动和被动运动训练来调节肩关节周围肌群异常或不平衡的肌张力,使肩胛胸廓关节的解剖关系和肩肱节律正常化,并且鼓励患者尽可能地使用患侧上肢进行日常生活活动训练,提高其患侧上肢的主动运动能力,以减轻偏瘫肩关节疼痛。 

2.神经松动术  

在生理关节活动度的范围内,根据患者患侧上肢疼痛或阻力增高的神经不同,实施神经松动术。①臂丛神经:患者仰卧,头偏向健侧,术者立于患侧,一手扶患侧头面部,另一手握住患者患手,用大腿支持患侧上臂,逐渐做肩外展并外旋,并使肩外展尽量接近90。,腕背屈,前臂旋后,伸患肘和手指,并做一定程度的肩后伸。②桡神经:患者仰卧,头偏向健侧,术者立于患侧,一手握住患者患手,用大腿支持患侧上臂,患侧上肢内旋,伸肘并做一定程度的前臂旋前,腕关节掌尺侧屈,屈手指,并逐渐做肩外展。③正中神经:患者仰卧,头偏向健侧,术者立于患侧,一手握住患者患手,用大腿支持屈曲的患肘,逐渐做患侧前臂旋后和腕背屈,伸患肘和手指,之后逐渐做肩外展并外旋。④尺神经:患者仰卧,头偏向健侧,术者立于患侧,一手支持屈曲的患肘,另一手使患侧腕关节桡背伸,伸手指,内旋患肩,逐渐屈肘,旋前前臂,让患手平靠同侧耳朵,使患手指朝向患侧肩胛带并使患手拇指朝向患者鼻子。针对患者患侧上肢异常张力的神经进行神经松动术治疗,每种异常张力的神经根据病情可以选择张力手法或滑动手法,且操作时依照一定的顺序进行神经松动,松动过程要匀速,直至出现阻力或疼痛,每种神经松动术动作持续1~10 S,然后放松30 S,每种神经松动5 min,每天1次,每周5 d,共4周。

神经松动术是一种针对神经系统组织的手法治疗技术,它依据神经的解剖结构和生理功能,通过直接将力作用于神经,并且利用肢体的运动使神经在软组织中进行滑动、延展,加压和张力变化 ,同时也促进神经的血液循环、轴浆运输和神经冲动的传导,这也能减轻神经粘连、改善神经张力和压力,并且使神经系统延长,从而适应身体的运动和姿势。

肩胛骨位置异常会牵拉肩胛上神经而产生肩痛,不正确地运动患侧上肢和下降的肱骨头都可造成臂丛神经和腋神经牵拉伤而产生肩痛;同时,这些也都会引起肩胛上神经、臂丛神经、腋神经和关节囊及周围软组织的神经末梢水肿,从而导致肩胛上神经、臂丛神经和腋神经的张力增高,进而影响其滑动和延展。此外,不管偏瘫肩痛患者患侧上肢处于软瘫期还是痉挛期,其患侧上肢肌张力的升高或降低都会导致患侧上肢周围神经系统张力增高和神经活动性的丧失 。病理性神经张力会使神经粘连,减慢神经冲动传导速度,抑制肌肉的主动收缩,进而会导致肌张力异常和异常运动模式的延续 ,妨碍患侧上肢肌肉的活动,从而影响患侧上肢肩关节周围肌群异常肌张力和肩肱节律的恢复。不管偏瘫肩痛是由什么原因引起,都不可避免地引起患侧上肢周围神经张力的增高,并且神经系统张力的增高与偏瘫肩痛的程度和持续时间有关 。故有必要针对神经系统的异常张力进行松动,以此来降低神经系统的张力和改善患侧上肢肌张力的异常,进而缓解偏瘫患者的肩痛。 



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