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视频眼震电图在BPPV诊断中的应用

 

    作者:张志平    时间:2018-11-05   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:1948

良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo,BPPV) 临床上最常见的外周性眩晕,约占门诊头晕患者的20%~30%,在基于普通人群的调查中显示该病终身患病率高达24%,其可发生于任一侧的任一半规管,亦可同时双侧二个以上的半规管,发病诊断最关键的是依靠变位试验所诱发的具有典型特征的眼震特点,并进行定侧定位。

治疗上针对不同类型患者采取相应不同的耳石复位技术可获得有效的治疗效果,因此BPPV的诊断还必需准确的定侧定位对所诱发的变位眼震特点进行准确的分析,判别哪个半规管BPPV成为最为关键的步骤,过往对BPPV变位试验诱发的眼震观一般依靠裸眼下进行,但会存在一定的困难或误差,主要在于所诱发的眼震眼震过于弱小,持续时间过短,眼震次数过少,快慢相差异性不明显时不能分辨眼震特点;微弱眼震还可能因裸眼固视观察需要而受到抑制,近年来VNG直接采用视频记录及计算机分析更为精确地记录眼动眼震的特点,可检测记录到1~2°/s的微弱眼震,其检测自发性眼震的标准可定为2°/s,比眼震电图技术( electronystagmography,ENG)用的5°/s 判别标准更为精确及高检出率,灵敏度密闭的紅外线视频眼罩还可避免裸眼下固视的抑制。

根据各试验体位诱发眼震方向与受累半规管的对应关系,得出VNG定位方法:垂直半规管BPPV时,Dix—Hallpike试验悬头位诱发旋转性眼震呈现在VNG上的眼震是垂直相向上,坐起时反转向下,可判断为后半规管管石症(PSC—can),反之为前半规管管石症(ASC-can)。以检查者观察患者悬头位诱发旋转眼震的旋转方向,右侧PSC和ASC-can患者均呈逆时针旋转,而左侧PSC和ASC—can患者则均呈顺时针旋转,坐起后反向;以眼球上极为观测点,PSC—can眼震旋转向地,ASC—can眼震旋转离地。水平半规管BPPV时,滚转试验向左右侧转头均可诱发出水平性眼震,HSC~can诱发眼震与转头方向相同,患侧转头诱发的眼震强;HSC—cup诱发眼震与转头方向相反,并且患侧转头诱发的眼震较弱,由于后半规管在三个半规管中位置最低,在重力作用下,耳石最易进入后半规管导致BPPV,故后半规管型BPPV最多见,占60%~90%。后半规管型BPPV多在突然坐起、躺倒或弯腰时诱发,出现症状前有5s~15s的潜伏期,持续时间不超过30s,有疲劳现象。HSC—BPPV具有潜伏期短,无疲劳性及伴有特征性眼震等特点,平卧转头或翻身最易诱发出眩晕,多数患者经过1s~3s的潜伏期,少数无潜伏期。反复行平卧侧头试验,眩晕程度及眼震强度均未见减轻,即无疲劳性。HSC—BPPV的眼震表现为水平向下或水平向上,水平向下性眼震与半规管BPPV有关,水平向上性眼震与壶腹嵴顶BPPV有关。文献报道HSC—BPPV发病率为5%~30%。ASC—BPPV比较罕见。人体平卧向一侧翻身时,在半规管总脚处或附近的耳石向前半规管壶腹部移动,形成ASC—BPPV,多是治疗其他类型BPPV的不良反应(半规管转换)。由于前半规管的后臂直接下行进入总脚,管内的耳石极易进入椭圆囊达到自净作用,所以慢性或持续性ASC~BPPV极少见。混合型BPPV为两个或两个以上半规管同时罹患。最常见治疗过程中耳石移动到邻近的另一半规管(半规管转换),所以多为同侧后半规管及水平半规管同时受累。

作为简单、快捷、无创的检查方法,VNG通过红外摄像头客观记录BPPV患者在诱发体位时的眼震情况,具有价格低廉,操作方便,可重复性强,眼震记录较清晰,易存储资料,提取方便等优点。较之传统的裸眼或弗氏镜观察法,VNG定位诊断更为客观、精确,为BPPV的诊断和治疗提供了一种重要的手段。



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