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婴儿——初中生社会生活能力量表(SM)的应用情况

 

    作者:曾晓玲    时间:2018-11-12   出处:康复训练中心   编辑:XL   点击次数:588

一、主要内容

1. 适应年龄:6个月至14岁;

2. 简介:该量表能较好地反映儿童的社会生活能力,具有较高的信度和效度,全量表共132项,分为6个领域:

①独立生活能力(self-help)

包括进食、衣服脱换、穿着、料理大小便、个人和集体清洁卫生情况等;

②运动能力(locomotion)

包括走路、上阶梯、过马路、串门、外出玩耍、到经常去的地方、独自上学、认识交通标志、遵守交通规则、利用交通工具到陌生地方等;

③作业(occupation)

包括抓握东西、乱画、倒牛奶、准备和收拾餐具、使用浆糊、剪图形、 开起瓶盖、解系鞋带、使用螺丝刀、电器、煤气炉、烧水、做菜、使用缝纫机、修理家具等;

④交往(communication)

包括叫名转头,说出所见所闻,交谈,打电话,会看并理解文字书、小说和报纸,写便条、写信和记,查字典等。

⑤参加集体活动(socialization)

包括做游戏、同小朋友一起玩、参加班内值日、校内外文体活动、组织旅游等;

⑥自我管理(self-direction)

包括总想自己独自干、理解“以后”能忍耐、不随便拿别人的东西、不撒娇磨人、独自看家、按时就寝、控制自己不提无理要求、不说不应该说的话、不乱花钱、有计划买东西、关心幼儿和老人、注意避免生病、独立制订学习计划等。

计算方法:以各领域原始分、总分和标准分表示,标准化的换算是用原始总分对照量表的分值转换表查得。根据标准分进行社会生活能力综合评价,评价标准由低至高依次为极重度低下(≤ 5分)、重度低下(6分)、中度低下(7分)、轻度低下 (8分)、边缘 (9分)、正常 (10分)、高常 (11分)、优秀 (12分)、非常优秀 (≥13分)。 

使用方法:此量表是了解受检儿童在日常生活中各种生活能力表现, 不是智力测验, 因此询问前应向受检儿童家长解释要认真考虑儿童日常生活表现后坦率地回答提问以保证回答内容的有效性、可靠性和客观性。然后由主要抚养患儿的家长填写,如对个别项目不明白或填写结果有疑义时,由检查人员根据对患儿的实际考察结果做出判断

二、儿童适应性能力的培养

1.儿童适应生活能力重要性

儿童适应生活能力是指儿童与他人相处共同活动的人际关系,及个人独立处理日常生活等方面的行为表现。随着医学模式的转变,社会适应能力能力作为健康概念的一个组成部分,越来越引起人们的注意。它与智力水平、家庭教育方式、父母态度、生活环境、身体健康状况等因素有关,是人立足于社会求生存的最初基础,也关系到孩子的生存质量和未来。在生活环境日益复杂的现代化社会,儿童适应生活能力的强弱对其适应社会及正确地处理来自社会各方面问题的应急能力有着重要的意义。因此儿童的社会生活能力评价也是目前儿童早期发展指导工作中越来越关注的问题。

2.家庭影响因素

(1)母亲的文化程度  

父母的文化素质限制着对子女的教育水平,因为他们的文化素质决定了自身的人生观、价值观和道德观,从而构成了对儿童抚养的基础。文化的程度高者,具有较为正确的思维方法和更广博的知识,在教育子女时,他们中大多数人都以较为理智的态度对待子女,采用适当的方法教育子女,注重对孩子独立性的培养,对孩子力所能及的事情,都鼓励、放手让他们去做,这在一定程度上推动儿童社会生活能力的获得与发展。母亲作为儿童的只要抚养者,其文化程度、教育条件的好坏对孩子的独立生活能力起关键作用。因此社会家庭、儿童工作者应密切配合,多给母亲提供再学习再教育的机会,给孩子创造良好的教学条件。

(2)喂养方式

调查表明,以母乳喂养的儿童社会生活能力和其他喂养方式之间差别显著,婴儿出生后,以母乳喂养最有利成长。母乳喂养方式不仅提供婴儿适宜的营养,也让婴儿感受到妈妈的爱抚、亲切的语声和肌肤的接触,同时婴儿望着妈妈的脸,显得很愉快和满足,婴儿早期发出的咿呀声,此时也会越来越积极。这就是母婴之间的情感交流。这种深切的母爱和亲密的交往,对婴儿的心理发展极为有利的,而且母乳喂养增加了母婴之间的交往,使得儿童获得较为安全的依恋,使儿童感受到温暖和爱。这些爱的举动使儿童对周围世界、人类社会产生安全感、信任感,对儿童的身心健康成长十分有利,也是儿童逐渐构筑健全人格的开始,促进其社会生活能力的发展。

(3)主要抚养人

调查发现,以父母为主要抚养人的儿童社会生活能力和以祖父母及育儿嫂为主要抚养人的差别显著,儿童的自我意识在3岁左右进一步得到发展,独立性开始萌芽,什么事都想自己做,儿童是儿童的第一责任人,父母合理和明确的控制,以及给予儿童行为的适当自由和对儿童独立性的奖励会促进儿童的社会责任感和独立性的发展。父母注重对儿童独立能力的培养,让孩子有更多的机会做事,儿童的社会适应能力就会增强。因此儿童的家长应从这个阶段开始为儿童提供一些力所能及的劳动,鼓励孩子完成自己的事情,既可以培养孩子的自由意识和能力,也学习与人互助的合作精神和吃苦耐劳等优良品质。

(4)受教育程度

脑瘫患儿幼儿期社会生活能力接近正常的患儿占76%,与同龄儿童基本接近,但3岁后,其发展水平和速度远低于正常的同年龄段儿童,这可能与学龄前期和学龄期的脑瘫患儿受困于很难找到相应的幼儿园和学校有关,同时与医务人员、家长对患儿的康复治疗策略的选择也有较大关系。之前大家比较重视幼儿期的康复治疗,但事实上,脑瘫是终身性疾病,为运动和姿势发育性永久障碍。另外,脑瘫患儿随着年龄的增长,其体重和身高不断增加,能量消耗也伴随增加,以及肌肉痉挛和运动模式异常的长期存在,容易导致骨骼畸形、关节劳损、疲劳和慢性疼痛,从而可能会加大患儿与同龄人的差距。因此,在为脑瘫患儿选择康复治疗策略时,必须有长远和综合的考虑。这提醒相关专业人员同样要重视幼儿期之后的康复治疗,同时在对3岁以上脑瘫患儿进行相关治疗时,要考虑到让治疗尽可能融入到其日常的社会生活中,使患儿有更多机会参与到同年龄段正常儿童的社会生活中,从而可使患儿掌握更多的社会生活技能。以及要对家长做好宣教工作,使家长对患儿的疾病状况有更深入的了解,让家长能够积极主动地配合患儿的康复策略。

三、应用对象

(一)脑瘫儿童

1.主要相关影响因素:脑瘫类型、母亲文化程度、产后窒息、带养情况、现头围。

其中头围大小对脑瘫患儿社会生活能力的影响也在多因素分析中显现出来。一般临床认为,脑瘫患儿的头围越小, 患儿的智力水平受影响越明显, 同时他们的生活能力也不同程度地落后于头围正常的患儿。另外患儿智力高低也与生活能力有关, 但是不完全平行的。

2.意义

(1)幼儿期

0——3岁是儿童身心发展的重要时期。语言表达、基本动作、性格及某些生活习惯等在这个年龄阶段逐步形成,是生活能力快速发展的重要时期, 在这个时期,幼儿的各种生活能力开始建立和巩固起来。如果对脑瘫患儿我们可以及早地发现及诊断,给予其及时的早期干预,尽可能早期地恢复其各方面的功能,就可以为其日后的生活自理奠定良好的基础, 从而提高他们的社会生活能力,减轻家庭和社会负担。

幼儿期后:

脑瘫患儿更容易患有心理问题的障碍,且轻度损伤者更为多见,这与身体缺 陷的存在以及康复困难的事实密切相关,轻度损伤者由于参与社会生活的主观愿望和身体残疾的反差更大,故心理问题更为突出,使他们把生活中面临的困难和苦恼都归结于残疾,失去与他人交流的兴趣和参与社会的热情,进而产生与外界 社会环境的疏离。

另外在参与社会生活的过程中,接受教育、就业、恋爱、婚姻等方面的不平等性和歧视将会加重脑瘫者心理问题的障碍。

心理活动是脑的功能表现,心理活动健康、活跃可促进脑细胞发育、成熟,患儿的心理健康向上,精神愉快,则适应性及抗病能力增强,为患儿参与社会生活、提高生活质量提供基础。因此有研究认为心理治疗可极大地提高治疗效果,在脑瘫治疗中非常关键。目前,国内有关脑瘫患儿心理研究不多,但其重要性已日益被重视,掌握脑瘫患儿的心理特点并正确引导是脑瘫康复治疗的另一重要内容。

3.应对方法:

社会支持可以提供物质或信息的帮助,增加患儿的喜悦感、归属感,提高自尊感、自信心。当人们面临应激生活事件时,还可以阻止或缓解应激反应,增加健康的行为模式,从而增加正性情感并抑制负性情感。Kahn 等[20]指出,社会支持是主观幸福感的一个重要影响因素。脑瘫患儿家庭的每个成员,都不同程度地承担着脑瘫所造成的经济和精神上的压力。家庭的种种压力和不适应,最终都可能加诸到脑瘫患儿的身上。严重的可能会引起父母对儿童的歧视甚至虐待。

当前的中国社会,虽然对残疾儿童的明显的歧视已经被法律明令禁止,但是非显性的歧视,包括在生命、照料、医疗、康复、教育方面的歧视,仍然广泛存在。脑瘫患儿由于身体残疾、畸形和智力障碍,同样受到不同程度的歧视。社会舆论特别是在经济文化比较落后的农村会影响脑瘫患儿的社会交往,家长也有可能产生自卑心理,进一步限制脑瘫患儿的社会生活。总之,上述来自家庭、学校、社会团体等的心理压力,资金的不足,公共服务的不足,还有身体上障碍,均限制了脑瘫患儿参与生活的水平,从而影响生活质量。

脑瘫患儿是社会的一分子,随着年龄的增长,必然要参与社会活动、面对生活,因此关注脑瘫患儿的后期生活质量和生活能力应成为脑瘫长期治疗的一部分,脑瘫的治疗也应以提高患儿各种功能、日常生活能力和提高患儿的生活质量为目标。

(二)早产低体重儿

调查发现, 在婴儿和学龄前期,与正常出生体重组相比, 早产低出生体重组存在多动等外向性行为问题, 社会适应能力也较对照组弱。提示在关注早产儿的生长发育的同时, 其行为和心理问题也应引起我们足够的重视。国外研究表明, 适宜的社会和环境因素将有助于低体重儿和早产儿识别能力和行为的发育。因此, 有针对性的采取综合干预措施, 从医学和社会心理学两方面, 家庭-社区-医院共同参与进行干预, 对更好的促进早产低出生体重儿童全面、健康的发展将有重要的现实意义 。

(三)听力障碍儿童

1.听觉经验的重要性:

(1)早期:

听觉经验在早期视注意、记忆、抽象思维能力及视觉-动作协调发展过程中起重要作用。听觉有助于空间统合、运动控制和注意的发展。研究显示听力障碍儿童运动发育也明显落后于正常儿童, 在平衡和动作协调性方面丢分较多, 运动反应速度较正常儿童慢,说明听觉刺激在视觉运动协调方面起重要作用。听力障碍儿童比正常儿童发展复杂运动需要更长时间。 

学龄前:

听力障碍儿童不仅有言语发育缺陷, 在非言语认知如视知觉、操作、视动统合和运动能力方面也落后于正常儿童。

处理措施

配戴助听器:

0—3 岁儿童是大脑可塑性最强的阶段, 早期配戴助听器后, 听力障碍儿童的听觉功能得到一定程度的改善, 将有助于听觉中枢神经和言语中枢神经的发育, 促进听语反馈的建立, 提高言语识别能力, 与此有关的记忆、分类、推理及抽象思维也得到提高。配戴助听器接受言语康复的年龄越小, 视觉运动整合能力、操作、注意及运动等发展越好。

针对性的康复训练

虽然听力障碍儿童接受配戴助听器了,但与正常儿童相比,仍有差距, 可能由于这些儿童听力损失严重, 助听器提供的听觉信息对听觉中枢神经系统刺激不足有关。因此,我们在关注听力障碍儿童言语发育的同时, 也要关注这些儿童非言语认知方面发育的特点, 尽早地为听力障碍儿童进行听力补偿, 科学地配戴助听器或耳蜗植入, 在康复训练时采取具体的针对性训练方案, 促进听力障碍儿童的全面发展。

(四)恶性肿瘤患儿

1.客观因素

(1)心理问题

调查结果发现恶性肿瘤儿童社会生活能力明显低于健康儿童,其中以3——7 岁受到的影响最为明显,可能与此年龄阶段儿童生理心理发育有关,3——7 岁是培养儿童性格、养成良好习惯的关键时期。恶性肿瘤患儿中50% ——70%有社会孤立感、重新返回同龄儿童社会困难等问题。由于长期化疗、药物不良反应、手术和频繁介入性穿刺所带来的痛苦使其易退缩、适应性差、倾向于负性情绪表达,反应过于强烈。部分原因是由于化疗、放疗等造成生长停滞、身体形象破坏,使大龄患儿可能产生自卑心理而拒绝社交;

(2)社交活动受限

儿童的社交范围多局限于学校,长期治疗所致的学业荒废或耽搁使患儿在相当一段时间内不能参加集体生活和学习,没有社交活动,造成重返社会困难;

父母对孩子的治疗不重视

调查中还发现,36%的家长不重视孩子治疗周期,不按时返院进行治疗,导致肿瘤复发和出现了并发症,降低了患儿的治疗效果和生活质量; 

最主要的原因

是由于家长和部分医师认为孩子患了肿瘤以后,身体状况差、抵抗力低,要求孩子减少运动、不参加社交活动,人为地给孩子戴上了“特殊孩子”的帽子,限制了孩子的正常活动,未重视儿童心理健康及社会适应能力的培养。

因此,深入研究恶性肿瘤患儿在社会生活能力及心理方面的适应能力十分必要。

(五)癫痫患儿

1.影响因素:癫病发作次数、父母过度保护、活动受限、抗癫病药物的影响。

(1)癫痈的发作引起的焦虑、忧愁、恐惧、自卑以及公众的歧视,造成处于生长发育期的患儿沉重的心理负担,使其认为自己的病很重,对活动及交往无欲望, 进而导致情绪改变,亦限制了社会生活能力的锻炼。而癫痴频繁发作可导致的脑缺氧而产生的脑损害,从而影响了患儿的社会生活能力。

(2)抗癫痴药物可引起机体许多不适,如头晕、厌食、倦惰、乏力、反应速度减慢等,以上症状可影响患儿的活动及交往。

2.有效对策: 

①有效地控制癫病发作次数——以减少脑缺氧而产生的脑损害, 同时可解除疾病的痛苦及对心理造成的压力;

②在疾病的恢复期应逐步地培养患儿自我服务、自我管理和劳动习惯——学会生活自理技能,对年长儿应鼓励自己吃饭、洗漱、穿衣等;

③进行行为示范,指导患儿观看有益于社会生活能力培养的电视片——通过行为示范培养其社会生活能力;

④尽量选择副作用少的抗癫痢药——以减轻药物不良反应。

(六)其他

多年来,从全国各地实践情况来看,也都认为“婴儿一初中学生社会生活能力量表”是一个简单可靠,费时少的一种实用价值较高的儿童适应行为评定量表, 具有一定代表性和较高的效度。它不仅是智力低下诊断的必备量表,而且也是儿 童智力低下监测和流行病学调查智力筛查的有效工具,具有较大的实用价值。



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